Aplicación del proceso de atención de enfermería a paciente con trastorno del sensorio en la unidad de trauma shock de un hospital nacional de Lima, 2021

Abstract

El caso clínico desarrollado del PAE pertenece al paciente con iniciales RTC desarrollado en un tiempo de doce horas desde su ingreso al servicio de emergencia adulto del hospital nacional MINSA. Con diagnóstico médico presuntivo de ingreso: neumonía, trastorno del sensorio /descartar traumatismo encéfalo craneal. Se inicia desarrollando la primera etapa del PAE como es la valoración utilizando guías de valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon. Luego de identificar los problemas presentes, posteriormente, se procedió a plantear siete diagnósticos de enfermería, de los cuales se llegaron a priorizar los cinco primeros de la siguiente manera: limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Retención de secreciones E/P ruidos adventicios, tos esporádica productiva secreción, disnea leve. Deterioro del intercambio de gases R/C cambios de la membrana alveolo – capilar evidenciado por disnea leve, pH: 7.5, pCO2:29 mm Hg, pO2:29 mm Hg, Sat. O2: 92%, FR: 28 x´. Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz relacionado con traumatismo cerebral. Cp. Hiperglicemia. Los objetivos generales fueron: el paciente presentará limpieza eficaz de vías aéreas, presentará adecuado intercambio gaseoso, revertir riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz, controlar hiperglicemia. Revertir infección. Se realizaron las intervenciones planteadas para finalizar con la evaluación respectivo. Se llegó a la conclusión de los cinco objetivos propuestos de la siguiente manera; se logró alcanzar parcialmente el primero y segundo, mientras que el tercer objetivo fue alcanzado y los dos últimos fueron no alcanzados.