Factores asociados a la prevalencia de coinfección por dengue y leptospirosis en pacientes ingresados por síndrome febril

Abstract

Background. En regiones tropicales, dengue y leptospirosis coexisten y comparten un inicio clínico inespecífico que dificulta el diagnóstico oportuno. La coinfección puede agravar el curso clínico e incrementar la mortalidad. Objetivo. Estimar la prevalencia de dengue, leptospirosis y coinfección en pacientes con síndrome febril de Madre de Dios (Perú) e identificar factores clínicos asociados. Métodos. Estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo realizado en un establecimiento de salud de primer nivel. Se analizaron registros clínicos y de laboratorio de pacientes con síndrome febril atendidos en 2024. Las variables categóricas se describieron como frecuencias (%) y las numéricas como media±DE o mediana [RIQ]. Para las comparaciones se utilizaron chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney, según correspondiera. Las asociaciones se estimaron mediante modelos de regresión de Poisson con varianza robusta ajustados por sexo, reportando razones de prevalencia (RP) e IC95%. Los análisis se realizaron en R 4.0.2. Resultados. Se incluyeron 226 pacientes. La positividad fue 19,0% para dengue (43/226), 66,8% para leptospirosis (151/226) y 5,8% para coinfección (13/226). En el análisis bivariado, el dengue se asoció con mayor temperatura (p<0,001), menor presión arterial media (p=0,007), sangrado de mucosas/equimosis (p=0,049) y menor ingesta de líquidos (p=0,021); la temperatura también fue mayor en la coinfección (p=0,021). En los modelos de Poisson, el dengue se asoció con taquicardia (RP=5,69; IC95%: 1,95–13,07; p<0,001), temperatura (RP=1,61 por °C; 1,23–2,12; p=0,001), poliartralgia bilateral (RP=2,55; 1,14–5,04; p=0,012) y sangrado de mucosas/equimosis (RP=3,31; 0,94–8,37; p=0,027). La leptospirosis se asoció con sexo masculino (RP=0,78 vs. femenino; 0,65–0,94; p=0,010) y fiebre (RP=2,38; 1,17–6,03; p=0,035). La coinfección leptospira–dengue se relacionó con mayor temperatura (RP=1,75 por °C; 1,05–3,01; p=0,036). Conclusiones. Signos clínicos simples como fiebre/temperatura elevada, taquicardia, poliartralgia bilateral y sangrado de mucosas permiten priorizar la sospecha de dengue, leptospirosis o coinfección, orientar la solicitud de prueba dual (dengue–leptospira), la hidratación temprana en dengue y el inicio oportuno de antibioticoterapia en leptospirosis. Los hallazgos respaldan el desarrollo de algoritmos de triaje integrados y el fortalecimiento del acceso a diagnóstico molecular en escenarios de alta carga de síndrome febril.